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【普济医案】鼻咽未分化型非角化性瘤,坚持中医治疗,高质量带瘤生存多年

文章来源:成都普济中医肿瘤医院发布时间:2021-05-24

?普济医案

 
 
 
 
 
患者:
李某,男,71岁,佛山南海人。
 
初诊

  患者右耳鸣,鼻塞,全身发黄,时有头痛,尿黄,检查B超:肝胆脾胰正常。肝功能检查示:黄痘指数高,转氨酶正常,为先天性黄胆病。鼻咽镜示:鼻咽顶部见新生物。活检病理为:未分化型非角化性萎缩。患者不愿放化疗。要求中药治疗。自述症状为:右耳鸣,右鼻塞,头时痛,全身发黄,面黄,尿黄,多汗出,夜寐不宁。

  治法:益气固表止汗、清热利湿退黄

  方药:黄芪、女贞子、茵陈、防风、辛夷、路路通等。

 
复诊  

  二诊:药后有好转,鼻塞减轻、双颈淋巴节明性,脑神经检查阴性,鼻咽部肿块未见增大。继服上方中药。

 

  三诊:右耳鸣,头不痛,无涕血,动则汗出,尿黄,夜寐不宁,舌淡红苔薄,脉细。复查MRI示:鼻咽瘤治疗后鼻咽腔未见狭窄,右顶壁可见少许软组织影,鼻咽顶壁、顶后壁、双侧壁、后壁均未见异常信号软组织影,鼻咽右侧咽隐窝稍狭窄,咽旁间隙未见变窄。颅骨未见破坏,颈部淋巴结未见肿大。

  治法:益气固表止汗、清热利湿退黄。

  方药黄芪、浮小麦、茵陈、防风、辛夷、路路通等。同服院内科研秘方。

 

  四诊:药后好转,右耳鸣减轻,黄疽有退,小便仍黄。头不痛,汗出,舌随红苔薄,脉细。继服上方加乌梢蛇、生地黄、白蒺藜、僵蚕等,共服49剂。

 

  五诊:病情好转,面黄、身黄明显消退,食納正常,时有耳鸣,无鼻塞,头不痛,夜寐不宁,舌淡红苔薄,脉细。

  治法:益气养阴、通络散结。

  方药:黄芪、生地黄、黄精、丹参、全蝎等。共服60余剂。同服院内科研秘方。

 

  六诊:病情稳定,时有汗出,夜寐不宁,食纳正常,无鼻塞,无耳鸣,无涕血,舌稍红苔薄,脉细。MRI示:鼻咽瘤治疗后改变,左侧顶后壁稍增厚,略呈小结节状,部分筛窦炎症,双侧下鼻甲肥大,未见鼻咽瘤复发和转移。EB 病毒(+),肿瘤标记物(-)。

  方药:夏枯草、仙鹤草、王不留行、辣蓼、黄芪等。共服56剂。同服院内科研秘方。

 

  七诊:病情好转,汗出基本无,夜寐改善,耳鸣显减,晚上偶有。食物正常,偶有血痰,面不黄,舌淡紫苔薄,脉细。

  方药:夏枯草、仙鹤草、浙贝母、白及、黄芪等。共服90余剂,同服院内科研秘方。

 

  八诊:病情稳定,易疲乏,耳鸣时有时无,小便黄,时感热气,夜寐不宁,晚上汗出,舌红苔薄黄,脉清。继服上方减白及,加淡竹叶、茵陈、栀子、太子参等。共服80余剂。同服院内科研秘方。

 

  九诊:MRI示右侧咽隐窝消失,咽旁间隙及咽后间隙未见肿大淋巴结,颅骨未见破坏。继服上方,同服院内科研秘方。

 

  十诊:病情稳定,患者精神好。汗出减少,无血痰,头痛时有发作,食纳正常,无鼻塞,舌淡红苔薄。脉细。

  方药:淡竹叶、仙鹤草、土贝母、猫爪草、黄芪、生地黄等。随症加减。共服120余剂。

 

  十一诊:鼻塞,头不痛,夜寐好转。汗出减少,食纳正常,二便调,舌淡红苔薄,脉细。

  方药:路路通、夏枯草、细辛、士贝母、猫爪草、黄芪等。随症加碱。共服30余剂。

 

  十二诊:病情稳定,左鼻时塞,头时痛,无耳确口干,偶有涕血,食纳正常,每餐2碗饭,二便调,舌淡红苔薄,脉细。

  方药:仙鹤草、黄芪、生地黄、乌悄蛇、全蝎、蜈蚣等。随症加减。共服90余剂。

 

  十三诊:药后汗出减轻,食纳正常,鼻塞有加重,不发热,舌淡红苔薄,脉细。患者认为疗效满意,仍拒绝放化疗。

  方药:山慈菇、黄药子、夏枯草、路路通、浙贝母、猫爪草等。随症加减。共服62剂。

 

  十四诊:病情稳定,无头痛,鼻少塞,少许鼻血,无耳鸣,二便调,食纳正常,体重增加1kg,舌淡红苔薄,脉细。

  方药:溪黄草、五指毛桃、鳖甲(先煎)、生地黄、伸筋草等。共服28剂。

 

  十五诊:时有鼻血,汗出减少,头不痛,不发热。

  方药:黄芪、丹参、麦冬、山慈菇、浙贝母等。共服14剂。

 

  十六诊:药后好转,复查肝功能好转,转氨酶正常,肾功能正常。食纳好,汗出减,夜寐改善。舌淡红苔薄,脉细。

  方药:夏枯草、浮小麦、生地黄、白及、黄芪、茯神等。随症加减。共服30剂。

 

  十七诊:药后食纳正常,头痛减,精神佳。时有鼻血。汗出减,舌淡红苔薄,脉细。随症加减。继服上方,共服50 余剂。

 

  十八诊:鼻血,不发热,头不晕,二便调,舌淡红苔薄,脉细滑。

  方药:地榆、槐花、白及、藕节炭、仙鹤草等。共服6剂。

 

  十九诊:药后鼻血已止。头痛,夜寐不宁,时汗出,不发热,大便干,舌淡红苔薄,脉细。

  方药:五指毛桃、肿节风、生地黄、火麻仁、猫爪草等。随症加减。共服60余剂。

 

  二十诊:时痛,食纳减少,多汗出,小便黄,舌淡红苔薄,脉沉细。继服上方,加伸筋草、黄精、玉竹、山茱萸、麦冬等。猫爪草调整剂量。随症加减。共服60余剂。

 
近况
患者已带瘤生存多年,时有疼痛,夜不能寐,食纳减少。患者还是拒绝放化疗,以服中药和止痛药为主。
 
总结

  该患者确诊为鼻咽未分化非角化型瘤,是恶性程度最高的鼻咽瘤。由于患者年老体弱。且有先天性黄疸,坚决拒绝放化疗。鼻咽瘤多由风痰瘀毒形成,治疗当补气以扶正、滋阴以降火,通络以散结。《黄帝内经》曰:“邪之所凑,其气必虚”。七情损伤,正气不足,肺伏火邪,毒热蕴结于鼻腔,淤积而成鼻咽瘤。

  明代医学家、温补学派代表人物张景岳说:“鼻渊一证,总由太阳、督脉之火。甚者上连于脑,而津津不已,故又名为脑漏。多因酒醴肥甘,或火由寒郁,以致湿热上熏,津汁溶溢而下,离经腐败而作腥臭。河间用防风通圣散,古法用苍耳散。余见炎上之火,治以辛散有所不宜,莫若清火滋阴、高者抑之之法”。

  因此,治疗鼻咽瘤时以调理脏腑为主,且患者有先天性黄疸,卫气不固,三焦湿热。故治疗以益气固表、养阴生津、利湿退黄为主,予党参、黄芪、沙参、淮山药、麦冬、薏苡仁、玉竹、山茱萸等药,同时配清热化痰、软坚散结、祛瘀通络之品,如辛夷、苍耳子、瓜萎皮、土贝母、山慈菇、猫爪草等。

  在运用汤药时,常配伍通络止痛、散结消肿中药。患者一直坚持服中药治疗,病情明显好转,疾病缓解期长。这与患者拒绝放化疗,坚持服中药治疗分不开。患者共服中药1000余剂,带瘤生存多年,生活自理,生活质量好。

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专家推荐
 
吴晓玲主任
 
 

吴晓玲

中医肿瘤   八纲辨证

专 家 介 绍

 

吴晓玲主任

 

---成都普济中医肿瘤主任
---东南亚中医康复中心主任
---海归留学专家,对中医肿瘤造诣颇深
---中医抗瘤消瘤体系传承发扬者

 

常年担任成都普济中医药研究院中医肿瘤主任,海归留学背景,曾在东南亚诸国传授中医肿瘤技术及坐诊,为当地百姓造福,对中医肿瘤八纲辨证方面造诣颇深,具体扎实的理论知识。吴主任诊病谨慎细微,用药精当,配伍严谨,疗效确切,造福于广大肿瘤病友,深受病友们的信赖与尊崇。

 

  主治擅长:在中医防治肿瘤作用机制研究中积累了丰富的经验,对肿瘤多发病、常见病以及疑难肿瘤能迅速诊断并保持高生存率特别是对头颅部肿瘤、鼻咽瘤、上颌窦瘤、舌瘤、肺瘤、乳腺瘤、恶性淋巴瘤等肿瘤有独特的治疗方法。

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