“化疗 3 次后肿瘤反而长大了，是不是治反了？” 不少患者和家属遇到这种情况就慌了神，甚至质疑化疗的必要性。

成都普济中医肿瘤科程文主任表示：化疗后病情看似 “恶化” 是少数情况，并非化疗失效，多与肿瘤特性、身体状态等隐性因素相关，找准原因才能调整方向。

1. 最常见：肿瘤 “耐药突围”，化疗药 “失灵” 了

程文主任表示，癌细胞是极具 “变异性” 的细胞，化疗过程中，部分敏感癌细胞被杀死，但少数先天耐药或后天突变的癌细胞会存活下来，甚至加速繁殖形成 “耐药株”。

比如肺癌患者用铂类化疗药，约 30% 会在 3-6 个月内出现继发性耐药，表现为肿瘤体积增大、转移灶增多。这种 “恶化” 不是化疗导致的，而是耐药癌细胞 “占了上风”。

2. 身体 “扛不住”：免疫力崩了，给了肿瘤可乘之机

程文主任指出，化疗药在攻击癌细胞的同时，会损伤白细胞、巨噬细胞等免疫细胞。

若患者本身年龄大、基础病多（如糖尿病、慢阻肺），或化疗前免疫力已极度虚弱，化疗后免疫防线会 “崩塌”。

不仅无法清除残余癌细胞，反而可能让肿瘤因 “免疫抑制” 加速扩散。临床中，约 15% 的 “恶化” 案例，本质是免疫力过度受损后的连锁反应。

3. 肿瘤 “异质性”：有些癌细胞本就 “不怕” 化疗

程文主任认为，肿瘤并非 “单一细胞团”，而是由多种不同特性的癌细胞组成（即 “肿瘤异质性”）。

比如肠癌患者的肿瘤中，可能既有对化疗敏感的细胞，也有天生耐药的 “顽固派”。

化疗杀死敏感细胞后，耐药细胞会不受抑制地生长，短时间内显现出 “病情恶化”，实则是原本被掩盖的耐药病灶暴露了。

4. 方案 “不匹配”：分期或病理判断偏差，药不对 “瘤”

程文主任指出，化疗方案需精准匹配肿瘤类型、分期和病理特征。若术前分期判断失误（如把已转移的晚期肿瘤误判为早期），仅用局部化疗无法控制全身微小转移灶，会出现 “原发灶缩小但转移灶扩散” 的假象。

或对 HER2 阳性乳腺癌患者未联用靶向药，单纯化疗效果弱，也可能看似病情进展。

5. 并发症 “搅局”：不是肿瘤恶化，是身体出现 “连锁损伤”

程文主任表示，部分 “恶化” 其实是化疗并发症导致的 “假象”。比如化疗引发严重骨髓抑制，导致贫血、感染，患者出现乏力、呼吸困难等症状，影像学虽未显示肿瘤进展，但身体状态下滑易被误解为 “病情加重”。

还有消化道肿瘤患者化疗后出现肠梗阻，也可能掩盖真实疗效，让人误以为肿瘤恶化。

关键提醒：“恶化”≠没救，及时调整方案是关键

程文主任表示，遇到化疗后病情变化，先别急于停疗，需做 3 件事：① 重新做病理活检 + 基因检测，明确是否耐药及突变靶点。

② 评估免疫功能、肝肾功能等，判断身体能否耐受后续治疗；③ 结合影像检查区分 “真进展”（肿瘤实质恶化）与 “假进展”（并发症或炎症反应）。

临床中，不少患者通过更换化疗方案、联用靶向药（如耐药后加用 EGFR 抑制剂）、配合中药扶正（如黄芪提升免疫力），能重新控制病情。

化疗是肿瘤治疗的 “核心武器” 之一，偶尔的 “看似恶化” 不是终点，找准背后的 “隐情”，才能让治疗重回正轨。

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